Никотинная и алкогольная амблиопия

Никотинная и алкогольная амблиопия обязаны своим происхождением хроническому отравлению этими веществами. Никотин дает повод к развитию амблиопии чаще, чем алкоголь; очень часто оба яда действуют совместно, так как многие одновременно курят и пьют сильно. Признаки в обоих случаях одинаковы. Расстройство зрения развивается настолько постепенно, что больные, которые попали в хоспис истра, большей частью не в состоянии точно указать его начало. Первое время они еще могут читать средний шрифт, позже становится невозможным чтение и обыкновенного шрифта. Понижение остроты зрения почти всегда одинаково на обоих глазах в отличие от других хронических внутриглазных заболеваний, как катаракта, хориоидит, атрофия зрительного нерва и т. д., при которых оба глаза поражаются в неодинаковой мере. Особенно характерен симптом никталопии. Пациент указывает, что он видит вечером гораздо лучше, чем днем, в свежих случаях он часто утверждает даже, что вечером видит так же хорошо, как раньше, тогда как днем его ослепляет тягостный туман. Объективное исследование показывает, что в большинстве случаев на самом деле нет заметного улучшения зрения при пониженном освещении, но при нем отпадает неприятное ощущение ослепления, и больному кажется, будто он лучше видит. Однако в отдельных случаях можно действительно найти улучшение зрения при пониженном освещении. Один из таких пациентов в темнодымчатых консервных очках читал- мелкий шрифт лучше, чем он мог это делать без очков. Другой пациент, кучер, вечером различал еще номера домов, куда он ехал, тогда как днем он не был в состоянии сделать это. Некоторые пациенты указывают, что они хуже, чем раньше, различают красный цвет, особенно на небольших предметах: они находят, что их знакомые плохо выглядят, потому что их щеки кажутся им желтыми; хозяева ресторанов, которые особенно часто-страдают табачной амблиопией, жалуются на то, что они не могут различать медные и никелевые монеты, так как -не улавливают разницы в их цвете.

Объективное исследование обнаруживает лишь незначительные офтальмоскопические изменения. В свежих случаях сосок обычно несколько гипе- ремирован, в старых же височная половина его становится бледнее; однако- эти изменения часто бывают выражены настолько слабо, что можно говорить об отрицательных данных. Исследование зрения обнаруживает умеренное понижение его остроты, причиной которого является центральная скотома. Она имеет форму овала, который включает в себя слепое пятно и точку фиксации. Вначале это скотома только на красный и зеленый цвета, позднее страдает также ощущение желтого и синего цветов, а в запущенных случаях скотома делается абсолютной.

Зрение падает тогда до самой низшей степени, до какой оно вообще может упасть при этой болезни. Наружные границы поля зрения остаются однако всегда нормальными, и потому нет оснований бояться полной слепоты, но центральное зрение теряется, а вместе с тем — способность исполнять более тонкие работы. До такого сильного упадка зрения (что впрочем наблюдается не в каждом случае) проходит при хроническом течении болезни целый ряд месяцев.