Все формы заболеваний печени
24.05.2019
Предоперационный анамнез часто позволяет установить причину заболевания печени, изучить проводившуюся терапию и связанные с ним осложнения. Важные вопросы, требующие исследования, включают в себя изучение причины и степени нарушения функции печени. У пациентов с заболеваниями печени могут отсутствовать симптомы или могут быть жалобы на усталость, потерю веса, темную мочу, светлый стул, зуд, боли в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота и желтуху. Поэтому при обследовании врач должен использовать перчатки виниловые. Необходимо тщательно оценивать вес и жизненно важные функции, в том числе насыщение кислородом. Физикальное обследование может выявить желтуху, кровоподтеки, асцит, плевральный выпот, периферические отеки или гипоксию. Наличие энцефалопатии, коагулопатии, асцита, перегрузки объемом и инфекций должно быть установлено и исследовано до операции. Уровень билирубина, как правило, должен превышать 43 мкмоль/л, чтобы можно было увидеть иктеричность склер и слизистых оболочек.
Обследование может выявить увеличение печени, селезенки и изменения психического статуса. Дебют или ухудшение энцефалопатии указывает на необходимость выявления таких провоцирующих факторов, как прогрессирование заболевания печени, инфекции, эффекты лекарственных препаратов, кровотечение или нарушения электролитного баланса.
У некоторых пациентов предоперационное обследование может служить основанием для дальнейшего проведения ЭКГ, выполнения развернутого клинического анализа крови с оценкой количества тромбоцитов, исследования уровня электролитов, мочевины, креатинина, печеночных тестов, измерения уровня альбумина и протромбинового времени. У пациентов с энцефалопатией полезным может быть исследование уровня аммиака. Рентгенограмма грудной клетки может выявить наличие выпота. Коагулопа- тия может быть результатом дефицита витамина К, вызванного нарушением секреции желчи (холестатические расстройства), дефицитом факторов свертывания из-за угнетения синтетической функции в результате цирроза печени, или тромбоцитопении, вторичной по отношению к спленомегалии и портальной гипертензии.
