Бессимптомный шум на сонных артериях

Впервые выявленный шум на сонных артериях требует тщательного поиска симптомов ишемии головного мозга или транзиторных ишемических атак, особенно если операция предполагает манипуляции на шее или у пациента есть потенциально трудные дыхательные пути. Часто пациенты не будут самостоятельно демонстрировать эти симптомы до тех пор, пока их специально не исследуют, особенно при их преходящем характере. Специально опрашиваться о преходящей слепоте, дисфагии, дизартрии и других симптомах цереброваскулярной недостаточности должны пациенты с факторами риска атеросклероза сонных артерий, в том числе подвергшиеся лучевой терапии головы и шеи, особенно в младшем возрасте. Один из авторов встретил в предоперационной клинике профессора колледжа, которому было запланировано оперативное вмешательство на органах брюшной полости, имеющего в анамнезе лимфому Ходжкина в подростковом возрасте. После выявления шума на сонных артериях пациент подтвердил факт лучевой терапии по поводу лимфомы, но потребовалось много исследований, чтобы установить в анамнезе факт развития двух преходящих эпизодов невнятной речи в предыдущем месяце. У пациента было установлено наличие 99% окклюзии левой внутренней сонной артерии. Пришлось удалить зуб? К сожалению, случается так, что иногда зуб не удается спасти. Специалисты клиники Ланцет не допустят такой ситуации.

Значительное поражение сонной артерии выявляется в 40-60% случаев, у пациентов с бессимптомными шумами, риск инсульта в этой группе составляет от 1% до 2% в год и большинство инсультов предваряется появлением преходящих симптомов90. Значительное проспективное рандомизированное многоцентровое исследование показало, что пациенты с бессимптомным стенозом сонных артерий на 60% или больше улучшают свой прогноз после реваскуляризации, если у них прогнозировался невысокий риск и в этой группе имеется снижение периоперационной заболеваемости и летальности до 3% и ниже91. Тем не менее после рассмотрения опубликованных данных недавний симпозиум по цереброваскулярным заболеваниям пришел к выводу, что, поскольку темп прогрессирования симптомов очень низкий и пациенты со стенозом сонной артерии имеют значительный риск развития ИМ и сосудистой смерти, проведение реваскуляризации должно быть рассмотрено только в центрах, имеющих низкий уровень осложнений у стабильных пациентов, чей прогнозируемый 5-летний срок жизни составляет 80% или более90. Не существует никаких доказательств, что наличие действительно бессимптомных шумов повышает риск инсульта. Ультразвуковая допплерография сонных артерий является простым эффективным инструментом для оценки пациентов высокого риска, для которых может быть полезно проведение дополнительного обследования. Основанием для направления пациента к сосудистому хирургу или неврологу являются значительные патологические изменения при допплерографии.