Трициклические антидепрессанты

Помимо антиаригмического эффекта ТЦА могут обладать аритмогенным действием, возможно из-за их способности удлинять интервал ОТ и/или увеличивать концентрацию норадреналина в миокарде вследствие ингибирования его обратного захвата на периферии. Наиболее часто ТЦА провоцируют такие аритмии, как предсердная и желудочковая экстрасистолии, но могут развиться и более опасные желудочковые аритмии. Токсические проаритмогенные эффекты проявляются в первую очередь при передозировке ТЦА и более вероятны у пациентов с ИБС, с удлиненным интервалом ОТ, электрической нестабильностью миокарда или недавно перенесенным ИМ. ТЦА также повышают ЧСС на 5- 20 уд/мин в результате антихолинергической блокады. Хотя это не является проблемой для относительно здоровых людей, но должно учитываться у больных с сердечной патологией.

ТЦА провоцируют ортостатическую гипотензию у = 20% пациентов. У пожилых людей ортостатическая гипотензия может вызывать гипоперфузию головного мозга и привести к падениям и переломам, поэтому такой побочный эффект ТЦА становится критическим. У пациентов, принимающих ТЦА, особенно в начале терапии и при повышении дозы, необходимо следить за уровнем АД и ЧСС для своевременного выявления признаков ортостатической гипотензии. Пожилым пациентам нужно советовать медленно вставать после длительного пребывания в положении лежа или сидя. У вас атрофический вагинит? Узнайте чем его можно вылечить https://laserdoctor.ru/articles/atroficheskij-vaginit-kak-s-ehtim-zhit-i-mozhno-li-vylechit.

Выраженность ортостатической гипотензии, связанной с приемом ТЦА, зависит от степени ее выраженности до начала лечения и, вероятно, клинически будет более значима у пациентов с ХСН, снижением функции АЖ, гиповолемией или получающих антигипертензивные препараты. С осторожностью следует назначать ТЦА пациентам со сниженной ФВ, т.к. в экспериментах на животных была отмечена способность ТЦА угнетать сократимость миокарда. У людей этот эффект отмечается только при передозировке и ТЦА редко усугубляют течение ХСН.